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從事胸外科肺癌專業(yè)40年，近年來幾乎每天都和肺小結(jié)節(jié)、肺癌打交道，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)科普宣傳部部長(zhǎng)、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科首席專家支修益教授有一句話逢科普必談——發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)不要焦慮，也不要聽之任之，科學(xué)管理很重要，預(yù)防肺癌從遠(yuǎn)離“三霾五氣”做起。

國(guó)家癌癥中心最新數(shù)據(jù)顯示，肺癌居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病和死亡第一位。國(guó)家健康科普專家支修益認(rèn)為，只有科普宣傳有效到位、大家重視早診和篩查，才能讓更多的早期肺癌患者和家屬不再恐懼癌癥。近年來肺癌診療的新技術(shù)、上市的靶向治療和免疫治療藥物不斷涌現(xiàn)，使更多中晚期肺癌患者能坦然面對(duì)并規(guī)范科學(xué)地治療肺癌。

有效科普讓流言、謠言、謊言不攻自破

“從醫(yī)40年，我沒有從事別的領(lǐng)域，一直在做肺癌早診和以外科手術(shù)為主體的多學(xué)科綜合治療。”支修益有許多病人隨訪了二三十年，這些病人進(jìn)行了科學(xué)規(guī)范的治療后，生活和工作都回歸正常。“有一位老師是我25年前的病人，他久咳不愈，讀到了我在報(bào)紙上的科普專欄，到醫(yī)院做了胸部CT檢查，確診為中期肺癌，當(dāng)時(shí)進(jìn)行了手術(shù)治療和術(shù)后輔助化療，如今他依舊活躍在教學(xué)崗位上，帶出了很多優(yōu)秀學(xué)生。每每看到這樣的病人，我就更能感受到科普的意義。”

在肺癌防治上，支修益始終不言放棄。“一方面，民眾對(duì)癌癥核心知識(shí)的知曉率不高，很多人充耳不聞、聞而不問，認(rèn)為只有年紀(jì)大了才會(huì)得腫瘤，這些認(rèn)識(shí)誤區(qū)還沒被糾正過來;另一方面，腫瘤防治科普入戶的速度太慢，會(huì)講大白話的臨床專家太少，給基層醫(yī)務(wù)人員和主流媒體可二次傳播的腫瘤防治信息太稀缺。”

“我們?cè)谌粘ｉT診中發(fā)現(xiàn)，患者提出的問題中有90%的內(nèi)容有重合，醫(yī)生就要做有心人，將肺癌診療過程中患者和家屬的常見問題整理成通俗易懂的科普知識(shí)，通過主流媒體傳播出去。這樣，既能減輕醫(yī)生門診的工作量，還能幫助患者和家屬增長(zhǎng)肺癌防控和診療的知識(shí)，有助于醫(yī)患溝通。”

科普之路的同行者越來越多，大家的目標(biāo)也愈發(fā)清晰——腫瘤防治科普的重要意義在于及時(shí)止住流言、科學(xué)揭穿謊言、徹底粉碎謠言。支修益說：“我們不僅在每年的2月4日世界癌癥日、4月15日—21日全國(guó)腫瘤防治宣傳周、5月31日世界無煙日、11月17日世界肺癌日，這些固定時(shí)間段進(jìn)行腫瘤科普宣傳，還把科普節(jié)目作為日常可持續(xù)的項(xiàng)目去開展，做到既能激勵(lì)醫(yī)生積極參與，又讓更多人群知曉癌癥防治的最新知識(shí)和技術(shù)手段。”

經(jīng)常下基層的支修益，感受到百姓對(duì)科普的需求度很高，“如果我們科普不到位、不與時(shí)俱進(jìn)，偽科學(xué)就會(huì)乘虛而入。這次2022年中國(guó)腫瘤學(xué)大會(huì)(CCO)科普宣傳也是如此，既有腫瘤防治動(dòng)漫形象的征集，也有權(quán)威專家科普作品，還有走進(jìn)基層的科普講座、肺癌篩查和義診服務(wù)，這樣形式多樣的科普宣傳不僅要在大會(huì)前后掀高潮，更應(yīng)該全年覆蓋、長(zhǎng)期堅(jiān)持。”

支修益提出，科普也是生產(chǎn)力，科普宣傳需要有正常的生產(chǎn)鏈，培養(yǎng)專家團(tuán)隊(duì)、鎖定高危人群，同時(shí)注入更多新內(nèi)容，如預(yù)防的新概念、篩查的新手段、診斷的新方法、治療的新規(guī)范，讓真正的防治癌癥知識(shí)充盈主流媒體，讓謠言不攻自破。

預(yù)防肺癌要遠(yuǎn)離“三霾五氣”

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)精進(jìn)，很多中晚期肺癌病人都得到了不錯(cuò)的治療效果。但從醫(yī)學(xué)本質(zhì)而言，預(yù)防才是關(guān)鍵。對(duì)于肺癌早防早治的迫切性，支修益深有體會(huì)：肺癌是一種慢性生活方式病，1/3的肺癌可以通過健康生活方式預(yù)防，1/3的肺癌通過篩查可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈。

支修益提倡在全社會(huì)推廣肺癌早期篩查，特別要提醒中老年朋友定期參加防癌體檢，重視胸部CT在早期肺癌篩查中的作用，肺癌高危人群一年進(jìn)行一次低劑量螺旋CT檢查。此外，支修益提倡以最有效的健康策略預(yù)防肺癌，特別是要遠(yuǎn)離“三霾五氣”。

何為“三霾”?支修益解釋，“三霾”為室外霧霾、室內(nèi)煙霾、內(nèi)心陰霾;“五氣”則是室外大氣污染，包括可吸入顆粒物PM2.5、室內(nèi)的煙氣、廚房的油煙氣、房屋裝修裝飾材料中的有害氣體以及長(zhǎng)時(shí)間心里生的悶氣。“我們不僅要堅(jiān)持綠色出行，減少在霧霾天氣外出，更要關(guān)注與我們生活密切相關(guān)的室內(nèi)煙霾，比如煙草的煙氣、廚房的油煙氣和房屋裝修帶來的室內(nèi)空氣污染。”

支修益從煙草的煙氣開始解釋，煙草的煙氣包括一手煙、二手煙、三手煙，如果長(zhǎng)時(shí)間暴露于室內(nèi)煙霾，自己和家人的肺健康都會(huì)受到影響，“而廚房油煙氣與日常烹飪方式息息相關(guān)，炒菜時(shí)如果不始終開著抽油煙機(jī)，屋內(nèi)的PM2.5也會(huì)爆表，經(jīng)常使用煎炸爆炒，廚房油煙污染指數(shù)高。所以，我們要盡量減少煎炸爆炒，不要在室內(nèi)燒烤，烹飪結(jié)束后再讓油煙機(jī)工作一會(huì)兒，保持生活環(huán)境的空氣清新。另外還有房屋裝修和室內(nèi)裝飾時(shí)導(dǎo)致的空氣污染，裝修裝飾材料中隱藏的氡、甲醛、苯等可揮發(fā)性有機(jī)物(VOC)都是肺癌的元兇，比如氡是世衛(wèi)組織早就確認(rèn)的Ι類致癌物質(zhì)。以上這些公認(rèn)的致癌危險(xiǎn)因素，我們能避則避。”

對(duì)于肺小結(jié)節(jié)既別焦慮也不能聽之任之

體檢中，經(jīng)常有人對(duì)“肺小結(jié)節(jié)”憂心忡忡。切還是不切?是不是癌?這也是支修益在各類科普活動(dòng)中回答得最多的問題。

“新冠肺炎疫情讓更多人開始重視肺健康，同時(shí)為了排查新冠肺炎，在很多地區(qū)常規(guī)住院的病人和陪住的家屬，都需要做胸部CT，加上胸部低劑量螺旋CT的臨床推廣和健康體檢更多引入胸部CT，更多的肺部小結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)和診斷出來，其中有部分人群就認(rèn)為有肺小結(jié)節(jié)就是得了肺癌。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的整體資料來看，首次經(jīng)胸部CT篩查出肺小結(jié)節(jié)，95%以上都是良性的。所以不必過度恐懼，因?yàn)檎l也不知道這個(gè)肺結(jié)節(jié)在你的肺里有多久了。”

不要因?yàn)榉涡〗Y(jié)節(jié)而焦慮，但定期隨訪觀察最重要。根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查、遵循醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診，這兩者是及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似早期肺癌的肺小結(jié)節(jié)的關(guān)鍵。當(dāng)然醫(yī)生并非對(duì)于所有肺小結(jié)節(jié)一概而論，會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、質(zhì)地、邊緣是否有毛刺或分葉、出現(xiàn)的位置等信息來判斷危險(xiǎn)程度，從而確定復(fù)查周期，周期在三個(gè)月、六個(gè)月、一年不等。如果大小不變、邊緣清楚、沒有毛刺、質(zhì)地均勻、沒有實(shí)變，就是正常情況，屬于良性結(jié)節(jié)，之后可在每年體檢時(shí)復(fù)查，不必過度頻繁檢查，更不必過度緊張。

支修益直言，現(xiàn)在臨床的實(shí)際情況是：醫(yī)生說一年復(fù)診，患者半年就來了;醫(yī)生說半年復(fù)查，患者三個(gè)月就來了;醫(yī)生說三個(gè)月，患者一個(gè)月就來了，這一年總是在做胸部CT檢查。同時(shí)，由于基層年輕醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足或患者因恐慌心理而強(qiáng)烈要求手術(shù)，一些過度診療的案例時(shí)有發(fā)生。所以，“我們希望通過科普宣教，讓老百姓正確面對(duì)肺小結(jié)節(jié)和肺癌，把焦慮降低，同時(shí)通過不斷更新診療指南，規(guī)范小結(jié)節(jié)的臨床診療，避免一刀切的情況以及過度診療。”(記者 柯靜)