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本報(bào)記者 朱瀚墨

患者糖尿病酮癥酸中毒，連續(xù)出現(xiàn)多項(xiàng)重癥，危及生命。日前，市立醫(yī)院本部多學(xué)科聯(lián)手，“三步攻堅(jiān)”成功救治。

控制病情，理順致病邏輯

8月中旬，55歲的朱女士出現(xiàn)持續(xù)性胸悶、腰痛，市立醫(yī)院本部急診檢查發(fā)現(xiàn)，患者感染指標(biāo)極高，血糖值超正常標(biāo)準(zhǔn)4倍多，已出現(xiàn)嚴(yán)重酸中毒，被初診為重癥感染、糖尿病酮癥酸中毒。急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）立即將其收治，進(jìn)行抗感染、擴(kuò)充血容量、降糖等快速治療。

緊急救治下，患者酮癥酸中毒很快得到糾正，但炎癥指標(biāo)仍遠(yuǎn)超正常值。“存在隱匿性感染，若不盡快明確和處理，患者有多臟器功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可致死。”EICU主任醫(yī)師莊智偉團(tuán)隊(duì)果斷決定，組織全院多學(xué)科會(huì)診。專家組討論認(rèn)為，急癥應(yīng)為重度感染誘發(fā)，需盡快明確感染部位及病原菌。考慮到患者持續(xù)腰痛、右小腿肌力下降、幾近癱瘓，專家組為其安排脊柱檢查。影像報(bào)告終于揪出可疑病灶：患者腰椎椎管內(nèi)、腰背肌內(nèi)有多處膿腫，嚴(yán)重壓迫脊髓和馬尾神經(jīng)，感染已累及多個(gè)椎體。“簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，致病菌導(dǎo)致脊柱感染發(fā)炎，形成膿腫壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致腰、腿部病癥。患者原有糖尿病，感染還同時(shí)誘發(fā)了酮癥酸中毒。”脊柱外科主任醫(yī)師沈軍介紹。

明確路徑，“組團(tuán)攻堅(jiān)”成功救治

再度討論后，專家組決定，分三步為其治療，即手術(shù)“去病灶”、抗生素“拔病根”、護(hù)理團(tuán)隊(duì)“保康復(fù)”。8月31日，在確保患者滿足手術(shù)指征后，沈軍團(tuán)隊(duì)為其手術(shù)，廣泛清除膿腫，為脊髓減壓并穩(wěn)固脊椎。術(shù)后，患者小腿肌力明顯恢復(fù)，腰痛逐漸消失。病情雖有好轉(zhuǎn)，但由于患者免疫力差、致病菌罕見(jiàn)等特殊情況，抗生素的選用一度陷入僵局。

綜合患者切口滲出、細(xì)菌培養(yǎng)、紅細(xì)胞沉降率等結(jié)果，臨床藥學(xué)科副主任藥師劉純等按有效、經(jīng)濟(jì)的原則，多次調(diào)整抗生素的使用方案。同時(shí)，護(hù)理部又為其量體裁衣，制訂護(hù)理方案并悉心照顧。不久，患者情況逐漸好轉(zhuǎn)，切口逐漸愈合。20天后，檢查報(bào)告顯示，患者炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常，椎管內(nèi)的膿腫基本消失，可在輔助下自如行走。10月初，她順利出院。11月1日的復(fù)查顯示，患者血液炎癥指標(biāo)已恢復(fù)正常，可正常活動(dòng)。

“醫(yī)院嚴(yán)格規(guī)范的治療流程，確保了救治順利、高效。”沈軍介紹，EICU的及時(shí)搶救、脊柱外科精準(zhǔn)的手術(shù)干預(yù)、臨床藥學(xué)科動(dòng)態(tài)調(diào)整使用藥物，共同為患者打贏了生命保衛(wèi)戰(zhàn)。他提醒糖尿病患者，如遇身體突發(fā)異常，及時(shí)到專科尋求幫助，避免出現(xiàn)危重后果。