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新華財經上海8月26日電（記者 王淑娟）平安健康險26日發布的2025年理賠半年報顯示，2025年上半年，公司理賠案件數279萬件，同比增長21%；理賠客戶數96.3萬人，同比增長34%；賠付金額37.7億元，同比增長16%，單客戶最高賠付262萬元，單筆最大直付購藥金額為129萬元。

值得關注的是，平安健康險逐步建立與藥企的定期交流機制，通過及時了解計劃上市藥品及其覆蓋適應癥的相關動態，結合客戶需求進行科學評估，確保能夠以最快速度將療效好、需求高的創新藥納入到產品保障中，持續擴展產品特藥清單。2025年上半年特藥使用人次達9萬次，同比增長67%。單人最多特藥使用次數為35次，單筆最大直付購藥金額為129萬。

據了解，通過專屬家醫線上問診、陪診陪護協助就醫、MDT多學科精準診治以及理賠全程指導，平安健康險“全程幫陪”覆蓋了“看病、就醫、理賠”全流程。客戶住院前報案，資料齊全，出院當天即可完成賠付，最終實現“出院即賠”。“全程幫陪，出院即賠”破解了行業“多頭對接、流程繁瑣”的痛點，讓客戶享受到“省心，省時又省錢”的一站式就醫理賠服務。

平安健康險理賠管理部總經理蔡黎明表示，“健康險服務已從早期附加服務的簡單疊加，進入專業化經營階段。平安健康險的‘出院即賠’也并非簡單提速，背后是公司智能化理賠系統的支撐以及專業醫療網絡資源、專病診療資源的建立。”

據蔡黎明介紹，依托人工智能技術，平安健康險打造理賠智能體，實現智能交單、智能錄入，智能審核以及智能理算，AI理賠已覆蓋所有業務場景，其中AI材料解析率99%，AI錄入率72%，AI審核率61%，AI理算達100%。