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腦卒中康復(fù)訓(xùn)練大有講究
2021-09-14 13:50:25   來源:財訊網(wǎng)  分享 分享到搜狐微博 分享到網(wǎng)易微博

腦卒中是一種嚴(yán)重疾病,每年有超過1300萬新發(fā)病例,尤其年來青壯年人群(18~50歲)缺血腦卒中的發(fā)病率顯著增加,給社會健康問題的嚴(yán)重負(fù)擔(dān),對人們的健康構(gòu)成巨大挑戰(zhàn)。積極推動腦卒中康復(fù)訓(xùn)練和治療對提高患者生活質(zhì)量,降低疾病復(fù)發(fā)率有極其重要的臨床意義。結(jié)合醫(yī)生臨床經(jīng)驗,腦卒中的康復(fù)治療應(yīng)遵循以下原則:

一、把握節(jié)奏、盡早訓(xùn)練

有些腦卒中患者及家屬錯誤的認(rèn)為:康復(fù)訓(xùn)練后期病情完全穩(wěn)定后,或者出院一兩個月后才能進行康復(fù)訓(xùn)練治療。殊不知,這種觀點恰恰錯過了發(fā)病三個月內(nèi)的最佳的康復(fù)時機。其實正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練開始得越早,康復(fù)效果越好,通常來說,無論腦出血還是腦梗塞病人,只要病情穩(wěn)后,患者神志清楚,生命體征穩(wěn),病情不再發(fā)展,腦卒中48小時后康復(fù)訓(xùn)練;康復(fù)量由小到大,循序漸進。大多數(shù)腦出血康復(fù)訓(xùn)練適當(dāng)推遲,可在病后7~14天開始進行。

二、專業(yè)指導(dǎo)、合理訓(xùn)練

腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練不同于一般的身體鍛煉,一定要講究方法,如果方法不當(dāng),不僅徒勞無功反而危害甚大。康復(fù)訓(xùn)練就是拉拉腿、伸伸腰、隨便活動一下胳膊等,這些都是錯誤的觀點。康復(fù)訓(xùn)練必須在治療師或護士等專業(yè)人員指導(dǎo)下,根據(jù)每個患者的具體情況,制定有針對的訓(xùn)練,具體可以精確到每一關(guān)節(jié)和每一個動作。由于腦卒中患者存在著腦組織的損害、肢體的感覺功能障礙和肌肉張力異常等,因此對僵硬關(guān)節(jié)的活動訓(xùn)練一定要注意力度和活動范圍,主動訓(xùn)練,循序漸進,切記操之過急;尤其盡可能的避免患者家屬貿(mào)然在患者側(cè)肢體不靈活時幫其做過多的被動運動,這樣極易造成患者軟組織損傷,甚至關(guān)節(jié)脫位和骨折。

三、持之以恒、適度訓(xùn)練

腦卒中患者存在著腦組織的損害、肢體的感覺功能障礙和肌肉張力異常,因而對僵硬關(guān)節(jié)的活動訓(xùn)練一定要注意力度和活動范圍。例如,由于韌帶和關(guān)節(jié)老化的患者,時手臂向前抬起時肩關(guān)節(jié)的活動范圍只能達(dá)到130度;若強行繼續(xù)向上抬舉,就會感到肩部疼痛,肌肉反射收縮,對抗不適當(dāng)?shù)倪\動,同時關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱等組織就會受傷。此外,部分腦卒中患者存在畏難情緒,容易放棄鍛煉,造成肌肉萎縮,錯過最佳康復(fù)時機;所以醫(yī)生和家屬要做好鼓勵和督促工作,持之以恒適當(dāng)鍛煉,以防止肌肉萎縮。

四、以柔制剛、以通為用

由于運動障礙,導(dǎo)致大部分腦卒中患者的后期會存在著不同的程度肌緊張或痙攣,為了減輕或消除肌肉緊張或痙攣,有的患者或家屬采取對抗式牽拉的辦法,這種辦法不可取,會導(dǎo)致越牽拉,肌肉越緊張嚴(yán)重的會引起痙攣。例如用癱瘓側(cè)的手反復(fù)練習(xí)用力抓握,則會使患側(cè)上肢負(fù)責(zé)關(guān)節(jié)屈曲的肌肉痙攣加重,手指張開困難,反而對手功能的恢復(fù)形成更嚴(yán)重的阻礙。正確的做法是對肌肉緊張或痙攣的肢體采取輕柔的按摩推拿,以疏通血管,改善肌肉血液循環(huán),增強肌肉的柔韌。此外,嚴(yán)格遵從醫(yī)生或護士意見,不可過早下床行走,以免加重下肢各關(guān)節(jié)伸展的肌肉痙攣,使得關(guān)節(jié)屈曲。

五、中西結(jié)合、合理用藥

中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會神經(jīng)科專業(yè)委員會的《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》寫道:中西醫(yī)結(jié)合治療原則是中西醫(yī)相互補充,取二者之長,中西醫(yī)結(jié)合綜合治療,有利于提高臨床療效;西藥一般以化學(xué)單體為有效成分,其成分明確,作用靶點專一,而中藥有多種成分,多靶點發(fā)揮作用,注重多效和整體。中西藥聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同治療、減輕不良反應(yīng)、增加作用靶點及延長作用時間等特點,從而達(dá)到增強療效的目的,如抗栓治療應(yīng)用阿司匹林或氯吡格雷,常有藥物抵抗或不能耐受的情況,中藥治療可以補充其不足;西醫(yī)改善腦循環(huán)的藥物有限,而中藥大部分活血化瘀藥物(如丹參片、三七片、大活絡(luò)膠囊等)均具有改善腦循環(huán)的作用;中西醫(yī)結(jié)合治療可降低患者病殘率,提高生活質(zhì)量。

腦卒中的康復(fù)治療是中醫(yī)治療的優(yōu)勢,無論是急期還是恢復(fù)期均以活血通絡(luò)為主,這也恰恰是我國中成藥的優(yōu)勢所在。

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